腱鞘是一种包绕肌腱的鞘状结构，它可以将肌腱固定在骨的表面，防止肌腱弹起或者向两侧滑移。正常情况下，腱鞘中充满了滑液，当肌肉收缩牵拉肌腱在骨面活动时，腱鞘起到了保护、固定和润滑肌腱的作用。然而，如果从事需要长期重复活动，比如打字员、货物搬运或长时间电脑操作的行业等等，肌腱长期在腱鞘内反复摩擦，既可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，导致局部肿胀、疼痛，并影响关节活动功能。
▋ 腱鞘炎的症状
腱鞘炎因发病部位不同，症状也有所不同，大体可有以下几种表现：
●疼痛：腕部、手指或者手掌疼痛，局部皮温增高，活动时疼痛加重。
●活动受限：患者屈指不变，尤以早晨最为明显，但适当活动后可稍有好转，严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。
●局部的肿胀：发病肌腱会有条索状隆起，程度各异。
●功能障碍：患者多会因为疼痛而影响正常的关节活动。
临床上比较常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈指肌腱腱鞘炎。
●桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌在桡骨茎突部的腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛，有时可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物，拇指的活动功能也会受到影响。检查（握拳尺偏试验）时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。
●屈指肌腱腱鞘炎：
屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦导致局部的肌腱和腱鞘产生无菌性炎症，从而引起临床症状。清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。
●足底屈趾腱鞘炎：
穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎的主要诱因。身体的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症。
●肱二头肌长头腱鞘炎：
肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，至于肩胛骨的盂上粗隆。当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头腱鞘炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛或压痛明显，夜间更为明显，肩部活动后加重，休息后减轻。疼痛主要局限在肱二头肌腱附近，亦可牵涉至上臂前侧。凡是能使此肌腱紧张、滑动或受到牵拉的动作，均能使疼痛加重。若不及时治疗，久而久之将大大影响肩关节的活动范围。
▋ 腱鞘炎发病机理：
●腱鞘炎可以是受伤、过分劳损、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作等行业，都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这病。而孕妇产后体内分泌激素出现异常波动、体内血容量增加，易引起肌腱和腱鞘发生充血、水肿从而引发腱鞘炎。
●腱鞘是一种包绕肌腱的鞘状结构，外层为纤维组织，附着在骨及临近的组织上，起到固定和保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦，引起肌腱集腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚行程狭窄环，肌腱则在炎性细胞的浸润下出现纤维化并增粗，造成肌腱在鞘管内滑动困难。
具体可分为以下几种：
●狭窄性腱鞘炎：是一种常见的腱鞘疾病,又称桡骨腱鞘炎或屈指肌腱腱鞘炎 。其多发生于拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”,亦称“弹响指”。
●急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中,可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。
●急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎,是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。
●急性化脓性腱鞘炎：手指呈纺锤形肿胀，半屈姿势，伸直患指时可引起剧烈疼痛。常发生在外伤以后,特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽,变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。
●结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。
▋ 腱鞘炎治疗
●大多数症状较为轻微的腱鞘炎都可以通过保守治疗治愈。保守治疗的方法包括制动、理疗或者局部封闭等方法。局部冰敷也有助于缓解疼痛和炎症反应。减轻受累关节的活动，使腱鞘和肌腱得到充分休息是极为重要的。
●封闭治疗就是往患处注射类固醇类激素药物，可使早起腱鞘炎得到迅速的缓解，但在封闭治疗之后，充分的休息仍然是必要的。封闭治疗只是暂时快速缓解症状，而充分的休息才可以防止疾病反复发作、迁延难愈。
●如果非手术治疗无效，则可采用滑膜切除或者鞘管部分切除术等手术方式治疗。手术主要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察肌腱在关节屈伸活动时增粗处不受鞘管的阻挡为度。
▋ 腱鞘炎预防
●在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。
●感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。
●冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。
●在手部重复性工作的间歇，可适当活动腕关节：手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次；或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛,预防腱鞘炎的发生。
●对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。
●佩戴合适的支具也有利于预防腱鞘炎的发生或者复发。
▋ 腱鞘炎康复练习
患者可以在康复师的指导下采取一些恢复训练，帮助手腕的康复。具体如下：
●指簧练习： 手指伸直，五指相聚，在五指指尖套一个橡皮筋，用力使五指展开。练习时，每天3组，每组10次。(图一)
●腕关节拉伸练习： 借助另一只手帮助患侧腕关节进行拉伸练习，先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲,维持姿势不动。再扳住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动，注意保持患侧肘关节处伸直。练习时，每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。（图二）
●腕关节屈曲练习： 掌心向上，手握一听饮料或哑铃，匀速向上用力使腕关节屈曲,然后缓慢放松回到原位，根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。练习时，每天3组，每组10次。(图三)
●腕关节桡侧肌力练习： 手臂平放，立掌使拇指向上，手握一听饮料或1磅哑铃，匀速向上用力，使腕关节向上屈曲，然后缓慢放松回到原位，尽量保持前臂不动，根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。练习时，每天3组，每组10次。（图四）
●腕关节背伸练习： 掌心向下，手握一听饮料或哑铃，匀速向上用力使腕关节背伸,然后缓慢放松回到原位，根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量，练习时，每天3组，每组10次。（图五）
但预防腱鞘炎更重要的是我们在平时的生活或工作中加强预防，注意劳逸结合，尽量避免腕部、拇指或者肩部等部位长时间活动。