肩关节术后治疗

Postoperative Treatment

  肩关节骨折

因各种原因致使肩部骨质部分或完全断裂。临床常见的肩部骨折包括肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折、肩胛骨骨折、锁髓肩峰端骨折等。骨折时骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀。

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一般治疗流程如下:首先将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置,以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位两种。其次是用小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等进行外固定,或通过手术切开利用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉进行内固定。之后就应该进行有效的康复治疗啦。


▋   肩袖损伤修复

肩袖破裂修补术用于肩袖损伤的治疗。肩袖系由肩关节的内在肌肉组成,即冈上、下肌,小圆肌和肩胛下肌腱所组成,与关节囊紧密相连。肩袖损伤包括冈上肌部分或完全破裂,肩袖的大块或完全撕脱以及创伤所致的冈上肌腱炎等。对于急性部分断裂损伤的病人,可用肩“人”字石膏或外展架固定时间为4~6周。完全断裂性损伤则应强调及时手术修补。

当这些肌腱因为外伤或长期磨损而导致严重撕裂甚至断裂时,就需要通过微创的关节镜手术来进行修复或重建。部分断裂修复即对原装肌腱进行修补,或将其用锚钉重新固定在骨头上。完全断裂修复即将原肌腱两侧边缘用褥式缝合法固定于骨洞,边缘与骨的粗糙面相接触,使其发生粘连,形成新的肌腱附着点,来行使它的功能。

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▋   肩脱位修复固定

肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。往往在遭受轻微外力时即可引起肩脱位的复发,随着脱位的复发,关节越来越不稳定,这种损伤的病理变化,包括关节囊的破裂,肩盂前唇上的缺损,肱骨头后外侧压缩性骨折。还有一种无损伤性脱位,平时肩关节正常,轻微肌肉牵拉即可脱位,这种脱位往往有解剖发育的变异。一般采取关节镜手术治疗,先切断肩胛下肌腱然后把关节囊和盂唇边缘的重新缝合,然后缝合肩胛下肌。


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