■ 韧 带 修 复 / 重 建■
▋ 踝关节的结构
人体的踝关节由三个关节组成，一个是由胫腓骨远端及距骨组成的距上关节；一个是由距骨下关节面与跟骨上关节面前组成的距下关节；还有一个是由距骨的舟关节面与舟骨后关节面构成的距舟关节。
▋ 踝关节的韧带解剖介绍：
踝关节关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。
▋ 踝关节韧带修复术与踝关节韧带重建术是什么？
●踝关节韧带损伤修复手术可分为非加强重建手术（韧带修复术）方法与加强重建手术方法。非加强重建手术方法包括将已伸长之韧带紧缩后通过骨孔固定、用腓骨远端骨膜瓣缝合于韧带表面等方法，其优点是恢复解剖正常关系并保留距下关节的活动，也避免选用腓骨肌腱而影响外翻肌力的减弱。其缺点是薄弱的局部软组织重建难以达到稳定，因此，不适用于过分松弛的关节、病史超过10年或更长时间的损伤，以及既往曾进行过韧带修复手术的病例。
●加重重建法指肌腱移位进行重建，一般多选用腓骨短肌肌腱移位，也有选用跖肌腱进行重建。
▋ 踝关节术后康复康复常见的难题
踝关节韧带修复手术目前虽多采用微创，但术后的康复期同样较为漫长，易出现以下问题：
●损伤及手术操作引起的出血肿胀，易引起软组织的瘢痕产生，从而限制踝关节的活动度引起关节僵硬；
●术后早期保护性的制动和免负重使肌肉快速萎缩，自己做训练时无法激活相应的肌肉，导致训练效果差；
●训练不专业导致后期踝周肌肉力量不平衡，韧带尚在愈合期功能有所不足，踝关节稳定性极差，活动中易出现恐惧感，无法正确的升级训练内容。
●不了解回归运动标准，跑、跳、中高负荷运动甚至专项的运动项目缺乏专项的运动再学习，后期恢复运动常伴有恐惧感或回归运动后易再次损伤。
▋ 锐腾康复解决方案
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■ 跟 腱 撕 裂 修 复 ■
▋ 了解跟腱的结构
跟腱位于小腿后方，起始于小腿中部，止于跟骨结节后面中点。肌腱由上而下逐渐变厚变窄，从跟骨结节向下又逐渐变宽直达附着点。跟腱在起始部和附着点部分均有较好的血液供应，但其中下部血液供应较差，肌腱营养不良，易发生肌腱退行性变性而发生断裂。
▋ 跟腱断裂的原因
跟腱断裂在小腿和足部软组织损伤中较为常见，有开放性断裂与闭合性断裂两类。跟腱自发性断裂即为闭合性断裂，由于有时断裂原因不明显，易延误诊治。自发性跟腱断裂多发生于演员，运动员和其他职业的运动损伤。断裂的机制是当踝关节背伸位及（或）使跟腱处于紧张状态时，受到与跟腱垂直方向的重物碰打，或由于肌肉突然猛烈的收缩所致。某些职业运动员由于反复强化运动，导致跟腱血运障碍、发生肌腱营养不良的退行性变和跟腱钙化等病理变化的基础上更容易发生自发性断裂。有些不常参加体育活动脑力劳动者，偶尔参加剧烈体育活动，或高处跳下、跑跳跨越障碍物等，也可导致跟腱自发性断裂；或老年人因跟腱疼痛采用跟腱局部激素封闭治疗后。
▋ 跟腱撕裂修复术是什么？
确诊跟腱断裂的患者，手术或保守治疗方式在临床中均有应用，保守治疗多采用膝上管形石膏把足固定于极度跖屈位或采用屈膝、足跖屈位夹板固定法治疗。通过手术治疗恢复跟腱的完整性和坚韧性，将断裂的跟腱缝合在一起，分为开放或者微创经皮两种缝合方式。
▋ 跟腱撕裂修复术后的康复难题
●跟腱愈合的4个阶段（炎症期、增生期、塑性期和成熟期）。在愈合的最初6周内（炎症期和增生期）跟腱时最脆弱的，在接下来的6周-12个月内（塑性期和成熟期）强度慢慢增加。故早期康复需要在良好的保护下帮助跟腱尽快愈合，活动度与保护下负重的增加能有效的促进跟腱的愈合与强化，故也非常重要。与此同时跟腱缝合的被动活动有一定限制，需要专业的康复指导。
●损伤及手术操作引起的渗出、出血及肿胀，易引起软组织的瘢痕产生，从而限制踝关节的活动度引起关节僵硬；
●术后6-12周完全负重或拆除支具后，活动量增加常并发跟腱炎和疼痛的加重。错误的动作模式和过早的训练计划都有可能导致症状的加重。
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■ 踝 关 节 骨 折 ■
▋ 踝关节骨折的临床处理
踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等，可合并韧带、胫腓联合韧带断裂，还可合并胫腓下关节分离（距骨脱位），若治疗不当极易引起损伤性关节炎。故踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位并尽早开始功能锻炼。若手法复位与夹板固定可以满足上述要求可作为踝关节骨折治疗的首选，但手法复位失败或陈旧性骨折等仍需手术治疗。
▋ 踝关节骨折手术是什么？
踝关节骨折手术一般采用踝关节骨折切开复位内固定术。.医生一般会内踝前下或后下弧形切口，用有齿血管钳及刮匙清除碎骨片及软组织后整复骨折部位，以1～2枚克氏针将内踝固定，外踝一般选用六孔以上钢板作内固定。最后冲洗伤口，逐层缝合骨膜、肌肉、皮下组织、皮肤。
▋ 踝关节骨折术后的康复难题
●骨折术后可能出现的并发症较多，切口并发症如切口渗液、出血、肿胀、水泡、瘀斑、感染、愈合不良、瘢痕等，是影响患者术后加速康复以及非计划再手术的主要原因。
●骨折术后若有内固定植入物，疼痛与不适感可能增加，患者易因为避痛一定程度改变运动模式，若没有及时控制疼痛，且在正确的时期及时纠正错误的运动模式很可能因代偿动作累及其他关节或组织，产生代偿性损伤。
●术后积极功能康复，尽早恢复活动功能与踝周肌肉力量，在术后6-8周在保护下循序渐进开始负重训练。若康复阶段训练不足踝周肌力不平衡，后期因踝关节不稳定容易二次损伤。
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