踝关节扭伤俗称“崴脚”,常见于任何年龄段，在湿滑和凹凸不平的路面上行走或运动尤为危险。虽然常见，绝大多数人并不能正确认识疾病的危害性，从而轻视和延误治疗过程，引发习惯性扭伤和慢性关节不稳。了解踝关节的医学知识有助于增加您对疾病的理解和选择正确的治疗方法。
▋ 踝关节的医学知识
●踝关节，也就是常说的脚踝，主要由小腿的两根骨头（医学上称为胫骨和腓骨）和足部的两块骨头（医学上称为跟骨和距骨）组成的结构。
●上图展示了踝关节侧面和正面的结构。较细的是腓骨，较粗的胫骨，下面的方块形结构是距骨，像后凸起的跟骨。这些骨骼结构之间通过强壮而附有弹性的韧带相连，维持踝关节在高强度运动过程中的稳定。想一下动物骨头（比如猪蹄）周边那些富有弹性的筋，韧带分为内侧韧带和外侧韧带。
●踝关节的外侧结构相对内侧更为复杂，根据连接的骨骼结构分为距腓后韧带（连接距骨和腓骨）、跟腓韧带（连接跟骨和腓骨）和距腓前韧带（连接距骨和腓骨）。踝关节的内侧韧带连接胫骨和足部的骨骼结构，相较于外侧韧带更为短和粗壮，因为形状像三角而得名三角韧带。
●由于踝关节需要承受人体绝大部分的重量，而且运动的时候骨头的表面持续地发生摩擦，为了避免损伤和延长关节的寿命，聪明的人体在骨头的表面设计了一层光滑、柔韧的软骨，可以联想一下动物的脆骨。
●除了骨骼和韧带，踝关节周围还有很多肌肉和肌腱（肌肉与骨骼的连接点）。踝关节的各种运动正是在这些结构的共同作用下完成的，任何一个部位的损伤或功能不良都可能会导致踝关节失去原有的平衡。
▋ 踝关节扭伤的原因
●踝关节扭伤十分常见，比如在凹凸不平或湿滑的地面上运动、摔倒、从事需要急停和迅速扭转方向的运动如足球、橄榄球、篮球、篮球等，以及被踩伤。当足部向内翻转而小腿骨向外翻转时，过度扭转的力量会将韧带拉长到超出极限，发生撕裂或断裂。
●由于外侧韧带较长且不如内侧韧带强壮有力，加上小腿外侧的肌肉相较于内侧更为薄弱，外侧韧带损伤的情况远远大于内侧。
▋ 踝关节扭伤的症状
●由于韧带损伤后充血严重，踝关节周围迅速肿胀、僵硬。韧带受伤和随后发生的肿胀、积液导致膝关节屈伸活动困难，活动范围受限。
●膝关节周围剧烈疼痛，尤其是触碰和负重时。
●如果扭伤比较严重，受伤时可能会听到“啪”一声脆响，让人怀疑是发生了骨折。
●如果韧带完全断裂，会感觉到不稳，行走过程中有骨骼移位的感觉。
▋ 踝关节扭伤的分类
踝关节扭伤在医学上根据严重程度分为三个级别：
●I度损伤，即轻度的韧带损伤。韧带被拉长,发生细微的纤维损伤，但仍然具备保持踝关节稳定的功能。踝关节有轻微痛感和肿胀。
●II度损伤，即中度的韧带损伤。韧带的一部分由于被牵拉到极限而失去弹性，变得松弛，或断裂，通常也被称为部分撕裂。踝关节有中度痛感和肿胀,医生在进行物理检查时,在某些方向可以感受到踝关节松弛。
●III度损伤，即重度的韧带损伤。韧带完全断裂成两段，踝关节失去稳定。疼痛和肿胀严重,医生在进行物理检查时，在某些方向上牵拉踝关节可以感受到明显的不稳定。
■ 踝 关 节 扭 伤 的 诊 断 ■
踝关节扭伤的临床诊断主要分为物理检查和影像学检查。
▋ 物理检查
●医生会仔细检查脚踝和足部，有时会伴随疼痛。按压踝关节周围可以大致判断哪些韧带受到损伤。医生还可能会检查踝关节在各个方向的活动度。但是严重扭伤的患者肿胀非常厉害，活动度会非常小。如果经影像学检查没有发生骨折，那么扭伤的严重性通常会通过肿胀和疼痛的情况来判断。
▋ 影像学检查
因为很多膝关节疾病有相似的症状和物理检查结果，为了排除其他疾病进而得出准确的诊断，医生可能会建议您进行影像学检查以进一步确认诊断。错误的诊断可能会延误其他疾病的最佳治疗期，因此请您务必遵医嘱。
●X光片。不能展示韧带等软组织，但可以展示骨性结构。由于严重的韧带扭伤与骨折症状相似，因此通过X光片可以排除骨折。
●加强X光片。需要把踝关节摆放到不同的位置拍摄，从而显示踝关节是否因为韧带扭伤而发生异常移动。
●MRI核磁共振。不同于X光片，MRI利用磁场清晰呈现膝关节周围的软组织（区别于骨骼）结构，例如软骨和韧带。MRI可以显示韧带扭伤的严重程度、软骨或骨骼表面是否发生损伤、是否存在骨碎片等。MRI通常会在肿胀消退后进行。
●超声。医生可以很直观的看到踝关节运动时韧带的情况，进而确认踝关节的稳定性。
■ 踝 关 节 扭 伤 的 治 疗 ■
▋ 保守治疗
绝大多数踝关节扭伤都可以选择保守治疗，经过充分的固定依然可以愈合。掌握踝关节扭伤三阶段康复理念对于恢复健康的关节功能并预防二次扭伤非常关键。
●第一阶段：急性期。此时受伤部位出血严重,非常脆弱。治疗方式是采用国际金标准RICE原则,即休息、冰敷、加压和抬高。详细内容请参考【急性损伤护理】文章了解详细操作方法。您可能需要拄拐或在助行器辅助下行走，减少受伤部位的负重。严格禁止72小时内热敷。
为了保持充分的固定,防止因踝关节不稳而导致二次损伤,急性期根据扭伤的严重程度可以选择石膏靴（替代石膏）或硬性夹板。
在此阶段，快速消除肿胀非常关键，因为肿胀和积液的存在会影响受伤部位的血液循环，不利于清理坏死的组织，和高效运输养分来修复组织。积极的物理治疗利用超声波、超短波、电疗、光疗等设备促进肿胀吸收，缓解疼痛，抑制瘢痕组织生长（类似皮肤的疤痕）。
此外，通过手法或贴布进行淋巴引流也有助于肿胀的快速吸收。
●第二阶段：细胞迅速增殖修补受损部位，因此也是增生期。此阶段仍然需要一定程度的固定，同时需要在专业人士指导下进行适度的康复训练，改善关节的活动度，强化肌肉力量。请您注意，尽管网络上关于踝扭伤康复期训练有很多图文和视频，根据受伤部位和康复情况不同，方案因人而异，盲目效仿可能会加重病情，引发二次损伤。
●第三阶段：修复的组织逐渐恢复原有的功能，达到健康组织的强度。此阶段应逐渐降低固定强度，使用弹性护具，同时配合充分的康复训练，恢复健康且平衡的肌肉力量，通过本体感受、敏捷性练习恢复正常的骨骼肌肉协调性。这一阶段疼痛和肿胀已经消退，康复训练很容易被忽视，导致关节功能无法恢复到受伤以前的状态，或运动强度增加时感觉到无力、疼痛甚至不稳。
踝关节扭伤如果得不到及时、正确、有效的治疗，尤其是愈合过程中从事过度的运动，极易引起习惯性扭伤和韧带慢性松弛，最终导致无法从事体育运动，甚至长时间走路后感觉到酸痛、隐痛。同时，适度的运动有利于踝关节恢复健康的功能，但需要在专业康复师指导下进行。
此外，康复过程中肌肉力量的减弱和不平衡也是造成习惯性扭伤的原因之一。频繁的扭伤会导致韧带越来越松弛，踝关节越来越不稳定，引发慢性疼痛，过早发生骨性关节炎（软骨磨损导致骨头之间互相摩擦产生疼痛）。
除此之外，踝关节的不稳还会影响膝关节、髋关节甚至脊柱的生理结构，引发一系列骨骼肌肉问题。因此，请您务必重视踝关节扭伤的康复。
▋ 手术治疗
如果保守治疗效果不佳，或患者因习惯性扭伤而导致踝关节不稳，医生可能会建议进行手术治疗。医生可能通过关节镜（通过微型切口向关节内插入光源、摄像头和操作器械）清除游离的骨或软骨碎片，或者卡在关节内的韧带。
关节镜手术是极其微创的手术，创伤小，手术时间短，有利于术后快速康复。
●如果韧带完全断裂，医生可能会考虑韧带重建，即将断裂的韧带重新吻合在一起。
●有时，因为韧带已经非常松弛和脆硬，医生会进行韧带重建手术，在足部或踝关节周围截取一部分韧带或肌腱组织，替换原有韧带的位置，恢复健康的踝关节应有的功能，彻底解决习惯性扭伤带来的生活质量问题。目前，伴随关节镜手术逐渐成熟和普及，越来越多的韧带重建手术可以通过关节镜来完成。
术后及时的固定和康复非常重要，有助于巩固和提高手术效果。
▋ 踝关节扭伤的预防
也许您已经了解到踝关节扭伤并不是伤筋动骨一百天那么简单，康复是一个漫长的过程，疾病所隐含的风险也远远超出想象。因此，防患于未然显得尤为重要。常见的技巧如下：
●做好运动前的热身和运动后的拉伸。
●锻炼腿部的各个肌肉群，尤其是肌肉力量的平衡性。
●不要在过于疲劳的状态下运动，也不要勉强做动作。
●保持谨慎，熟悉可能造成损伤的情形，留意场地环境。
●选择合适的鞋。穿着高跟鞋行走于不平的路面要格外小心。