跟腱是指在足跟与小腿之间的一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱。长约15cm,是人体最粗大的肌腱，是人类行走、奔跑、攀登等运动不可缺少的组织。跟腱病变多出现于运动员中，尤其是田径和篮球等涉及跑步、跳跃动作的运动员。但是，在那些长期坐办公室的中年人群及老年人群中，跟腱病变也是一种常见的疾病。跟腱病变主要会引起足跟及小腿后下方的疼痛，如果病变很严重，甚至会引起跟腱的断裂。
下面从跟腱的解剖、病变的分类和病因，以及治疗方法等方面来进一步了解跟腱病变。
▋ 解剖
●跟腱是连接小腿肌肉和足跟的一条粗壮结实的肌腱。小腿肌肉由比目鱼肌和腓肠肌共同组成，并经由跟腱附着在跟骨之上。在踮脚尖时，小腿肌肉收缩牵拉跟腱从而对抗体重提起足跟。因而，跟腱是一条十分强壮有力的肌腱，正因为在正常行走、跑跳和攀登过程中，跟腱上会承受很大的作用力，因此，在反复牵拉的过程中，跟腱会出现很多众不同的病变，有些病变较轻，经过一定的休息就可痊愈，而有些则比较严重，无法简单的通过休息得到缓解。
▋ 病变分类：
常见的跟腱病变包括跟腱滑囊炎、跟腱炎以及跟腱腱病。
跟腱滑囊炎
●正常在跟腱止点附近有两个滑囊。一个位于皮肤和跟腱之间，叫做皮下囊，皮下囊可缓解外侧对。另一个位于跟腱和跟骨后上结节之间，称作跟腱囊。人体中，在关节附近的皮肤与皮下骨骼之间，或在腱与骨骼间有一种充满润滑液的软囊，可使身体组织相互间在活动时的摩擦减到最小。然而，在骨结构异常突出的部位，长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫时产生滑囊炎的。
●因而，跟腱滑囊炎最多见于青年女性，但男性也可发生，如果长期穿尖而窄的皮鞋或者足跟在整个步伐周期中容易以内翻的位置活动，都会过度压迫跟骨外后侧面与鞋帮之间的软组织，此时滑囊受到过重的压力，就会发炎，滑囊充血、水肿、浆液性渗出，可出现纤维性增生、粘连、囊壁增厚，并与周围跟腱粘连。早期在足跟的后上方只见到一个小的轻度变硬又压痛的红斑。
●当发炎的滑囊增大时，在跟腱上就出现一个疼痛肿胀的红色肿块，影响跟腱的活动。行走、背伸踝关节、尤其是踮脚尖都可加重或者引发疼痛。慢性病里的滑囊可形成永久性纤维化，变为局部硬结，与周围组织粘连，引起慢性长期的疼痛和不适。
跟腱炎
●在运动过程中，小腿肌肉猛烈收缩可对跟腱或者小腿肌肉造成一次暴力的拉扯。这一次暴力损伤可能会引发跟腱炎。这种小腿肌肉的猛烈收缩可能发生在极速短跑、从高处跳下等时，这一次猛烈的收缩可能会造成肌腱腱体或者腱腹联合部（跟腱和肌肉连接的部位）的损伤。当损伤发生在肌腱腱体部分时，肌腱整体的连续性是完整的，然而肌腱内部纤维的断裂，断裂的纤维可引发无菌性炎症，这是一种机体对于疾病或者损伤的应激性反应。炎症会引起足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。
●它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。在急性期时，患者在走路、跑步时跟腱处都可出现疼痛、肿胀、皮肤发红发烫等症状。如果急性损伤造成的跟腱炎没有的到充分的休息和治疗时，可迁延不愈而演变为慢性跟腱炎,此时患者主要会在清晨出现跟腱疼痛或者僵硬,走路、尤其是爬山及上楼会感觉到跟腱的疼痛，疼痛多长期且持续存在。
跟腱腱病
●对跟腱的慢性过度使用可引发肌腱结构的损坏和退变，这时候可引发跟腱腱病。正常的跟腱结构是由排列整齐的肌腱纤维构成,长期的过度使用可造成肌腱内部出现肉眼不可见的细小的纤维断裂,正常情况下，断裂的纤维可以通过机体的自我修复而愈合，然而，如果长时间的反复牵拉造成一次又一次的微小损伤叠加起来，肌腱无法及时的修复这些损伤便会在损伤的部位形成瘢痕组织来代替正常的肌腱纤维，即出现肌腱的退变。腱纤维紊乱，肌腱增生变厚，甚至在肌腱内会发生钙化，此时，退变的肌腱在弹性和抗拉能力上都远远不及正常的肌腱纤维。
●跟腱腱病可出现在肌腱的腱体部分或者是跟腱在跟骨的附着处。临床上跟腱腱病有急性和慢性之分。主要是由于机械性反复劳损以及过度牵拉跟腱造成，通常为运动或者劳损后的慢性疼痛。多数患者在运动时牵拉跟腱会发生疼痛，晨起后疼痛、牵拉感会较为明显，活动时脚后跟感觉有僵硬和牵拉感，跟腱有时会发出响声，踮起脚尖时会感到疼痛，影响踝关节的正常活动度。但部分病患积累到一定程度会突然引起红肿发热，疼痛加剧的急性发作。跟腱局部可有红肿、发热，明显肿胀，伴有触痛，甚至结节包块的增生。在活动过程中，变脆的腱组织很可能发生断裂。
●对于跟腱腱病来说，年龄是一个重要因素，35岁前很少发生,随着年龄增加肌腱损伤修复能力下降、老化，容易受损，且损伤后恢复不易。运动及日常生活中过度牵拉跟腱的动作，容易增加跟腱腱病的发生率，特别是跳跃过多、爬山爬坡；长时间在较硬地面及不平路面行走；鞋子过旧破损，或后跟过紧，造成磨损等也会使腱病发生的年龄提前。扁平足和足内翻患者容易发生跟腱腱病。小腿后群腓肠肌过度牵拉劳损也容易诱发跟腱疾患。其它如糖尿病、痛风尿酸过度，以及部分药物作用也会增加跟腱腱病的发生风险。
▋ 诊断：
医生通常会通过病史和体格检查来诊断疾病。跟腱部位局部的压痛和长期行走、奔跑的病史都可以位医生的诊断提供依据。当医生怀疑跟腱炎或者跟腱腱病时，会建议患者进行MRI检查，从而确定疾病的性质和具体部位，进而制定相应的有效的治疗方案。
▋ 治疗：
●跟腱滑囊炎：
通常情况下用把鞋帮拉长或拆开鞋的后跟缝线可减轻炎症，把垫子放在滑囊周围可减轻压迫从而有效的缓解跟腱滑囊炎的症状。当局部红肿热痛症状明显时，口服非类固醇抗炎药可暂时减轻症状。如果在急性期疼痛症状十分严重，在减少行走等活动的前提下，局部注射皮质类固醇与麻醉剂可迅速减轻炎症，缓解症状。然而，局部注射对跟腱会有一定的损伤，因而不建议反复注射。而当保守治疗无效时,可能需要作跟骨后外侧手术切除。
●跟腱炎：
跟腱炎的常规治疗，一般先采用保守治疗，保守效果不佳或者失败可以考虑手术。
急性损伤引发的跟腱炎的治疗重要的一点是休息，患者需要尽量减少对跟腱的牵拉活动，并在局部进行冰敷冷疗，控制炎症反应，缓解疼痛。适当增加后跟高度，可以穿坡跟鞋，减少跟腱牵拉引起的疼痛。也可以配戴跟腱护具或者肌内贴贴扎防护。在急性期，腱组织周围无菌性炎症反应剧烈时，可字啊医生指导下可口服消炎止痛药，控制炎症反应，缓解疼痛，但通常不推荐局部封闭治疗，以免对肌腱组织造成伤害。
部分严重的病例，比如急性病变没有得到正确的治疗从而迁延为慢性，造成肌腱开始出现退变,上述休息、改变运动方式和佩戴护具等传统保守治疗无效的患者，可考虑局部冲击波治疗。如果局部形成较大的钙化灶；病变的肌腱发生部分或者完全撕裂等情况；冲击波治疗无效的患者可考虑关节镜或者小切口手术治疗。经过治疗后，症状缓解的患者仍需要进行足部及小腿肌力及伸展等康复训练，预防复发。
●跟腱腱病：
跟腱腱病是一种长期慢性损伤积累引发的肌腱的退变，治疗和恢复的周期会相对较长。因为慢行退变的肌腱周围一般是没有炎症反应的，所以，传统的抗炎镇痛治疗手段的疗效并不理想。对于慢性期腱病的治疗，关键在于促进局部损伤的胶原腱纤维重新愈合，恢复正常的排列。这时候冲击波治疗是一种疗效可观的治疗方案。冲击波可引起局部组织的震动，缓解局部肌腱的紧张，降低神经对疼痛的反应以及增加局部血运刺激组织愈合，从而缓解疼痛，促进机体对损伤肌腱的修复。然而当慢性退变因为某一次的损伤或者劳累而转变为急性炎症反应时，此时可先针对局部的炎症进行抗炎镇痛治疗（见跟腱炎），来控制疼痛肿胀等症状。
如果肌腱退变极为严重，肌腱质量很差，甚至发生断裂。这种情况下，就需要手术治疗的介入。术者首先在跟腱附近做一个小切口，暴露跟腱组织，切开肌腱，清除退变的组织，将剩余的质地良好的肌腱重新编织缝合，关闭伤口。通常情况下，清除退变组织后，患者跟腱部位的疼痛症状将大大缓解，剩余肌腱也会更好的愈合。如果退变肌腱由于脆性增加而发生断裂，这个时候，也需要进行手术治疗，在清除退变组织的同时，将断裂的肌腱断端重新缝合。
▋ 康复
保守治疗
●症状较为严重的跟腱滑囊炎或者跟腱炎的患者，通常在进行两到四周的保守治疗，炎症反应得到控制，局部的红肿热痛症状也明显缓解后，进行一系列康复锻炼来确保疗效。
●超声、热疗以及手法按摩都可以有效的缓解疼痛、控制炎症反应。当患者疼痛消失后，可以循序渐进的进 行小腿肌肉的拉伸和力量练习。
●而对于跟腱腱病或者部分肌腱断裂暂行保守治疗的患者,在行保守治疗的同时也需要进行一定的康复训练。在日常生活中， 适当增加后跟高度，穿坡跟鞋，也有助于减少跟腱牵拉引起的疼痛。超声和手法按摩也可以促进肌腱的愈合。
●一般而言，受到损伤的跟腱会挛缩变短。这个时候，需要先轻柔的拉伸小腿肌肉和跟腱，防止肌腱的进一步挛缩。当疼痛缓解，肌腱基本愈合之后，可以逐渐增大牵拉肌腱的强度。
●当您跟腱的疼痛、挛缩等症状得到一定的缓解，损伤或者病变的肌腱和愈合修复的差不多时，可以在康复师的指导下开始小腿肌肉的力量练习。在力量练习的第一阶段，需要通过肌肉的等长收缩来加强小腿的肌肉力量。等长收缩，即用力绷紧肌肉的同时不改变肌肉的长度，这样就对肌腱造成强力的牵拉，从而保护刚刚愈合或者修复了的肌腱组织。当肌肉力量和肌腱的症状意境大为改善后，可以在康复师的指导下进行第二阶段更加有针对性的肌肉力量训练，例如离心收缩训练。
●离心收缩训练中，患者先站在台阶的边缘，将脚跟露出台阶并悬空，抬起健侧小腿将重心转移至患侧小腿上。然后慢慢的将脚跟下沉直到脚跟踩到地面，之后再慢慢抬起脚跟至开始位置。反复15次为一组，下肢伸直时做三组，下肢稍微弯曲式再做三组，每组之间可有一定的休息时间。当您感觉作者及组动作毫不费力时，便可以适量的背一些重物，来增加练习的强度。
●在进行专业指导下的力量练习一段时间之后，小腿肌群的力量得到增强，便可以循序渐进的开始从事一些低强度的日常活动。对于有运动需求的人群，也可以在康复师的指导下，对运动方式和方法进行一定的纠正和改进。
手术后康复练习
●一般来说，不管是跟腱清创术或者是缝合术后的患者，术后都需要佩戴支具大约六到八周的时间，从而保证肌腱充分的愈合。这个时候，患者下地行走时需要拄双拐，避免患侧小腿承担体重。在术后即可进行早期的康复治疗，这一阶段治疗主要通过冰敷，轻柔的局部按摩等来缓解疼痛，消除肿胀。
●术后7到10天，当患者肿胀和疼痛略有缓解后，可尝试部分负重，在行走过程中，可穿一个跛跟的鞋来减少对跟腱的牵拉。
●力量练习一般是在术后2到3周开始。
●一般在术后6到10周，患者要在保证伤口愈合良好,小腿肌肉力量复良好的前提下，可尝试跑步等低强度的运动。